Ambliopía

La ambliopía, también conocida como ojo vago o perezoso, es la incapacidad de percibir detalles debido a una alteración en la maduración neurológica normal.

Al momento de nacer, tanto la retina, que es la parte del ojo que percibe las imágenes como la corteza occipital, el sitio en donde se procesan en el cerebro, presentan una desorganización de los circuitos neuronales y un exceso de células nerviosas. Mediando un estímulo adecuado, que es la percepción de imágenes nítidas, las conexiones nerviosas logran organizarse, y las células innecesarias desaparecen. Si este proceso no se da dentro de cierto periodo, luego no puede tener lugar. Este fenómeno es muy intenso en los dos primeros meses de vida, durante el período denominado etapa crítica, pero continua durante casi toda la primera década, al final de la cual se alcanza la madurez visual. Si un ojo no puede percibir imágenes durante la etapa crítica, luego no podría interpretarlas aunque se solucione el problema que ocasionaba la ceguera. Si, en cambio, el ojo percibe algo durante ese lapso, la ambliopía pueder ser corregida antes de alcanzar la madurez visual. Esta madurez cada individuo la alcanza en momentos diferentes, generalmente antes de finalizar la primera década.

La ambliopía, que está presente en casi el 4% de la población, puede estar causada por tres mecanismos que a veces coexisten: el desenfoque de uno o ambos ojos, ya sea debido a miopía o hipermetropía, asociado o no a astigmatismo; una desviación ocular, sobre todo la del tipo convergente, en donde un ojo no recibe la misma imagen  que el otro, o bien una obstrucción del trayecto de los rayos luminosos en el ojo, llamada ambliopía ex anopsia o por deprivación, como puede suceder, en la ptosis palpebral (párpados caidos), en las cataratas congénitas, en opacidades en la córnea o de otras estructuras habitualmente transparentes del ojo.

Tratamiento

Consiste en la corrección de la causa de la ambliopía y la estimulación visual. Para estimular la visión del ojo vago contamos con la oclusión o parche del ojo "bueno". Así forzamos al sistema nervioso a procesar el estímulo del ojo afectado, realizando los cambios neurológicos necesarios.

Una vez bloqueada la visión del ojo bueno, se puede complementar el tratamiento indicando realizar actividades que demanden un esfuerzo del ojo vago.

Es necesario remarcar la importancia de realizar los controles oftalmológicos del recién nacido, a los seis meses, a los 3 años y al ingreso escolar, y ante toda situación de sospecha de alteración visual en el niño.

Estrabismo

El estrabismo consiste en la pérdida de paralelismo de los ojos. Mientras un ojo dirie la mirada a un objeto, el otro se desvía en una dirección diferente. En ocasiones la desviación no se aprecia con facilidad, pero en los casos severos ocasiona problemas estéticos y de visión importantes. Se distinguen dos tipos de estrabismo: horizontal, bien hacia dentro o hacia fuera; y vertical, un ojo desplazada hacia arriba y otro hacia abajo. Sin embargo, existen casos de estrabismo en los que se dan diversas combinaciones. Habitualmente, ambos globos oculares se mueven a la vez, por lo tanto, el cerebro produce una sola imagen fundida y, como cada ojo tiene un punto de vista ligeramente distinto, la imagen es tridimensional. Si los ojos no se alinean correctamente, el cerebro puede recibir imágenes de cada uno, que son demasiado diferentes para ser fundidas, ocasionando visión doble (diplopías). Para evitar la visión doble, el cerebro debe suprimir la imagen del ojo desviado. Si el cerebro suprime constantemente imágenes de un ojo, la visión del mismo se perderá gradualmente.

Como la imagen producida por un solo ojo no es tridimensional, se pierde también la percepción de profundidad.

Causas

En el origen del estrabismo intervienen numerosos factores. Uno de estos es la herencia familiar, ya que se puede tener cierta predisposición a sufrir este trastorno. También puede deberse a una alteración de los músculos del ojo motivada por una mala visión, a las infecciones, los tumores o traumatismos. Los casos de estrabismo en la edad adulta están estrechamente ligados a los traumatismos, enfermedades musculares y trastornos de tiroides.

Síntomas

El síntoma más evidente es la falta de paralelismo entre los ojos, aunque este trastorno también provoca una pérdida de la agudeza visual respecto al otro ojo (ojo vago o ambliopía). Otros síntomas son:

• Posiciones anormales de la cabeza
• Desviaciones
• Inclinación o tortículis
• Visión doble
• Pérdida de visión binocular
• Errores en el cálculo de distancias y en la percepción de relieves

Diagnóstico

El estrabismo es a menudo detectado por los padres o por el médico, porque los ojos del niño parecen adoptar una posición anormal. El control ocular confirma el diagnóstico e identifica el tipo de estrabismo.

Tratamiento

El estrabismo nunca debe ser ignorado creyendo que el niño se curará sólo. A no ser que sea tratado antes de los nueve años de edad, puede derivar en una pérdida definitiva de la visión en el ojo desviado (ambliopía). La ambliopía se desarrolla más rápido en los niños pequeños y tarda más tiempo en corregirse en niños mayores, y por lo tanto, cuanto antes se inicie el tratamiento, menos grave será el defecto visual inicial y más rápida será la respuesta. Asimismo, el estrabismo es, en ocasiones, una señal prematura de un trastorno nervioso grave.

Existen unas técnicas que permiten corregir este trastorno; gafas especiales, obturación del ojo dominante de forma alterna con el otro y programas de entrenamiento visual para reforzar la visión binocular. En todo caso, la detección precoz es esencial para establecer el equilibrio muscular, es decir, recuperar el paralelismo de los ojos. El tratamiento quirúrgico está indicado en los casos severos o que se corrigen con los tratamientos tradicionales.

La cirugía consiste en fortalecer o debilitar ciertos músculos de los ojos para obtener una buena visión y evitar que se tuerzan. Este tratamiento puede tener complicaciones, como la aparición de infecciones, reacciones alérgicas o caída del párpado superior.

En el vídeo vemos una cirugía ocular para el estrabismo. Es de una clínica donde tratan estos trastornos.

En ocasiones el estrabismo se puede corregir mediante la inyección de toxinas botulínicas y bajo anestesia general. Estas toxinas producen una parálisis temporal de los músculos y permite por una serie de mecanismos, corregir y en algunos casos determinados curar este trastorno.

Astigmatismo

El astigmatismo es un error de refracción en el ojo, esto provoca visión borrosa y es la razón más común por la cual una persona consulta al oftalmólogo.
Otros errores de refracción son la miopía y la hipermetropía.

CAUSAS
Las personas son capaces de ver debido a que la parte frontal del ojo (córnea) puede refractar la luz y enfocarla sobre la superficie posterior de ojo (retina). Si los rayos de luz no se enfocan claramente en la retina, las imágenes se ven borrosas.
En el astigmatismo lo que sucede es que la córnea está anormalmente curvada, lo que provoca que la visión esté desenfocada.

 

Se desconoce la causa de esta curvatura anormal que normalmente se presenta desde el nacimiento y con frecuencia aparece conjuntamente con la miopía o hipermetropía.
Esta patología es muy común. Algunas veces, ocurre después de ciertos tipos de cirugía ocular, como puede ser la cirugía de cataratas.

SÍNTOMAS
El astigmatismo dificulta la visión de detalles tanto de cerca como de lejos.

TRATAMIENTO
Es posible que el astigmatismo leve no necesite corrección. Si es más grave se corrige con gafas o lentillas, pero esto no lo cura.

La cirugía láser puede ayudar a cambiar la forma de la superficie de la córnea para corregir el astigmatismo, junto con la miopía o hipermetropía.

PREVENCIÓN
No existe forma de prevenir la enfermedad.

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