Retinopatía diabética

La retinopatía diabética es una afectación de los pequeños vasos sanguíneos de la retina causada por la diabetes. Estos vasos sanguíneos se debilitan y por tanto se rompen, produciendo fugas de sangre en el ojo, además se crean nuevos vasos sanguíneos para reemplazar a los anteriores, pero estos son más frágiles y se rompen con mayor facilidad, lo que provoca más derrames en los ojos.

La diabetes puede aumentar el riesgo de otras enfermedades oculares como glaucoma.
Esta enfermedad es la principal causante de ceguera en las personas en edad productiva de los países desarrollados.

CAUSAS
La retinopatía diabética es causada por un daño a los vasos sanguíneos de la retina. La retina trasforma la luz en señales nerviosas que son enviadas al cerebro y gracias a ello podemos ver.
Las personas que padecen diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2 están en riesgo de padecer esta afección.
Las posibilidades de desarrollar retinopatía es mayor cuando se ha tenido diabetes mucho tiempo o si la diabetes está mal controlada.

SÍNTOMAS
Con mucha frecuencia, la retinopatía diabética no provoca síntomas hasta que el daño a los ojos es grave.
Pero los síntomas que pueden aparecer son:

• Visión borrosa y pérdida lenta de visión con el tiempo.
• Moscas volantes, que son pequeñas partículas que flotan dentro del ojo.
• Sombras o áreas de visión perdidas.
• Dificultad para ver de noche.

Muchas de las personas con esta enfermedad en su etapa inicial no presentan síntomas antes de que ocurra un sangrado mayor del ojo. Esta es la razón por la cual todas las personas diabéticas deben hacerse regulares exámenes oculares, ya que si esto ocurren pueden quedarse ciegos.

TRATAMIENTO

Es posible que las personas con forma temprana de retinopatía no necesiten tratamiento. Sin embargo, se debe seguir un seguimiento cuidadoso del avance de la enfermedad.

Una vez que el médico note que están proliferando nuevos vasos sanguíneos en la retina o que se desarrolla edema macular, se suele empezar el tratamiento.

Hay varias cirugías que pueden ayudar a esta enfermedad. La cirugía láser crea pequeñas quemaduras en la retina donde hay vasos sanguíneos anormales, impidiendo así que los vasos presenten filtración o para eliminar vasos anormales y frágiles.

También hay fármacos que impiden la proliferación de vasos sanguíneos anormales.

PREVENCIÓN

El control estricto del azúcar en sangre, la presión arterial y el colesterol son muy importantes para prevenir la retinopatía diabética.

Si la persona es diabética, es importante que se haga revisiones periódicas en el oculista para detectar esta patología a tiempo.

Además no se debe fumar.

Estrabismo

El estrabismo consiste en la pérdida de paralelismo de los ojos. Mientras un ojo dirie la mirada a un objeto, el otro se desvía en una dirección diferente. En ocasiones la desviación no se aprecia con facilidad, pero en los casos severos ocasiona problemas estéticos y de visión importantes. Se distinguen dos tipos de estrabismo: horizontal, bien hacia dentro o hacia fuera; y vertical, un ojo desplazada hacia arriba y otro hacia abajo. Sin embargo, existen casos de estrabismo en los que se dan diversas combinaciones. Habitualmente, ambos globos oculares se mueven a la vez, por lo tanto, el cerebro produce una sola imagen fundida y, como cada ojo tiene un punto de vista ligeramente distinto, la imagen es tridimensional. Si los ojos no se alinean correctamente, el cerebro puede recibir imágenes de cada uno, que son demasiado diferentes para ser fundidas, ocasionando visión doble (diplopías). Para evitar la visión doble, el cerebro debe suprimir la imagen del ojo desviado. Si el cerebro suprime constantemente imágenes de un ojo, la visión del mismo se perderá gradualmente.

Como la imagen producida por un solo ojo no es tridimensional, se pierde también la percepción de profundidad.

Causas

En el origen del estrabismo intervienen numerosos factores. Uno de estos es la herencia familiar, ya que se puede tener cierta predisposición a sufrir este trastorno. También puede deberse a una alteración de los músculos del ojo motivada por una mala visión, a las infecciones, los tumores o traumatismos. Los casos de estrabismo en la edad adulta están estrechamente ligados a los traumatismos, enfermedades musculares y trastornos de tiroides.

Síntomas

El síntoma más evidente es la falta de paralelismo entre los ojos, aunque este trastorno también provoca una pérdida de la agudeza visual respecto al otro ojo (ojo vago o ambliopía). Otros síntomas son:

• Posiciones anormales de la cabeza
• Desviaciones
• Inclinación o tortículis
• Visión doble
• Pérdida de visión binocular
• Errores en el cálculo de distancias y en la percepción de relieves

Diagnóstico

El estrabismo es a menudo detectado por los padres o por el médico, porque los ojos del niño parecen adoptar una posición anormal. El control ocular confirma el diagnóstico e identifica el tipo de estrabismo.

Tratamiento

El estrabismo nunca debe ser ignorado creyendo que el niño se curará sólo. A no ser que sea tratado antes de los nueve años de edad, puede derivar en una pérdida definitiva de la visión en el ojo desviado (ambliopía). La ambliopía se desarrolla más rápido en los niños pequeños y tarda más tiempo en corregirse en niños mayores, y por lo tanto, cuanto antes se inicie el tratamiento, menos grave será el defecto visual inicial y más rápida será la respuesta. Asimismo, el estrabismo es, en ocasiones, una señal prematura de un trastorno nervioso grave.

Existen unas técnicas que permiten corregir este trastorno; gafas especiales, obturación del ojo dominante de forma alterna con el otro y programas de entrenamiento visual para reforzar la visión binocular. En todo caso, la detección precoz es esencial para establecer el equilibrio muscular, es decir, recuperar el paralelismo de los ojos. El tratamiento quirúrgico está indicado en los casos severos o que se corrigen con los tratamientos tradicionales.

La cirugía consiste en fortalecer o debilitar ciertos músculos de los ojos para obtener una buena visión y evitar que se tuerzan. Este tratamiento puede tener complicaciones, como la aparición de infecciones, reacciones alérgicas o caída del párpado superior.

En el vídeo vemos una cirugía ocular para el estrabismo. Es de una clínica donde tratan estos trastornos.

En ocasiones el estrabismo se puede corregir mediante la inyección de toxinas botulínicas y bajo anestesia general. Estas toxinas producen una parálisis temporal de los músculos y permite por una serie de mecanismos, corregir y en algunos casos determinados curar este trastorno.

Astigmatismo

El astigmatismo es un error de refracción en el ojo, esto provoca visión borrosa y es la razón más común por la cual una persona consulta al oftalmólogo.
Otros errores de refracción son la miopía y la hipermetropía.

CAUSAS
Las personas son capaces de ver debido a que la parte frontal del ojo (córnea) puede refractar la luz y enfocarla sobre la superficie posterior de ojo (retina). Si los rayos de luz no se enfocan claramente en la retina, las imágenes se ven borrosas.
En el astigmatismo lo que sucede es que la córnea está anormalmente curvada, lo que provoca que la visión esté desenfocada.

 

Se desconoce la causa de esta curvatura anormal que normalmente se presenta desde el nacimiento y con frecuencia aparece conjuntamente con la miopía o hipermetropía.
Esta patología es muy común. Algunas veces, ocurre después de ciertos tipos de cirugía ocular, como puede ser la cirugía de cataratas.

SÍNTOMAS
El astigmatismo dificulta la visión de detalles tanto de cerca como de lejos.

TRATAMIENTO
Es posible que el astigmatismo leve no necesite corrección. Si es más grave se corrige con gafas o lentillas, pero esto no lo cura.

La cirugía láser puede ayudar a cambiar la forma de la superficie de la córnea para corregir el astigmatismo, junto con la miopía o hipermetropía.

PREVENCIÓN
No existe forma de prevenir la enfermedad.

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Miastenia grave

Enfermedad autoinmune y crónica. Es un trastorno neuromuscular que compromete los músculos y los nervios que los controlan. En las personas con esta enfermedad, el cuerpo produce anticuerpos que bloquean las células musculares para que no reciban mensajes (neurotransmisores) desde la neurona.

Se desconoce la causa de la miastenia grave. En algunos casos, puede estar asociada con tumores del timo (un órgano del sistema inmunitario).

La miastenia grave puede afectar a personas de cualquier edad y más común en mujeres jóvenes y hombres de edad avanzada.

Síntomas

La miastenia grave causa debilidad en los músculos voluntarios (esqueléticos). Estos músculos son los que están bajo su control. En otras palabras, si quiere mover un brazo y éste se mueve la debilidad muscular de la miastenia grave empeora con la actividad y mejora con el reposo.

Variedad de síntomas como:

- Dificultad para respirar debido a la debilidad de los músculos de la pared torácica.

- Dificultad para deglutir o masticar, lo que causa arcadas, asfixia o babeo frecuentes.

- Dificultad para subir escaleras, levantar objetos o levantarse desde una posición de sedestación (sentado).

- Dificultad para hablar.
- Cabeza caída.
- Parálisis facial o debilidad de los músculos faciales.
- Fatiga.
- Ronquera o cambio de voz.
- Visión doble.
- Dificultad  para mantener la mirada.
- Párpado caído.

Pruebas

• Anticuerpos frente a los receptores acetilcolínicos asociados con esta enfermedad.
• Tomografía computarizada o resonancia magnética del tórax para buscar un tumor.
• Estudio de conducción nerviosa.
• Electrocardiograma.

Tratamiento

No existe tratamiento para la cura de la miastenia grave; sin embargo, el tratamiento le puede permitir tener períodos prolongados sin ningún tipo de síntomas. Los cambios en el estilo de vida generalmente permiten continuar con las actividades diarias. Se recomienda:

•  Programar períodos de descanso.
• Un parche para los ojos si la visión doble es molesta.
• Evitar el estrés y la exposición al calor que pueden empeorar los síntomas.

Los medicamentos que se pueden recetar abarcan:

• Neostigmina o piridostigmina para mejorar la comunicación entre los nervios y los músculos.
• La prednisona u otros medicamentos (azatioprina, ciclosporina o micofelonato mofetil) para inhibir la respuesta inmunitaria.

Hay situaciones de crisis, en donde la debilidad muscular involucra los músculos de la respiración, que pueden ocurrir sin aviso con el uso excesivo o deficiente de medicamentos. Estos ataques rara vez duran más de unas cuantas semanas y puede ser necesaria la hospitalización y asistencia respiratoria durante ellos. A menudo, se utiliza un procedimiento llamado plasmaféresis para ayudar a superar la crisis. En esta técnica, se extrae del cuerpo la parte transparente de la sangre (el plasma) que contiene anticuerpos y se reemplaza con plasma donado y libre de anticuerpos o con otros líquidos.

La plasmaféresis también puede ayudar a disminuír los síntomas por cuatro a seis semanas y a menudo se emplea antes de la cirugía.

Las infusiones de inmunoglobulina intravenosa pueden ser tan efectivas como la plasmaféresis. En esta técnica, se administra una gran cantidad de anticuerpos útiles directamente dentro del torrente sanguíneo.

La cirugía para extirpar el timo (timectomía) puede dar como resultado una remisión permanente o menor mecesidad de medicamentos, especialmente cuando hay un tumor presente.

Los pacientes con problemas oculares pueden ensayar con lentes  prismáticos para mejorar la visión. La cirugía también se puede llevar a cabo en los músculos de los ojos.

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Enfermedad de Wilson

La enfermedad de Wilson (EW) o degeneración hepato-lenticular es consecuencia de una alteración congénita del metabolismo del cobre (es decir, el defecto bioquímico de la EW está presente desde el nacimiento) que cursa con una disminución de su excreción biliar y origina una acumulación progresiva de este metal en prácticamente todos los tejidos del organismo, especialmente en el hígado, el cerebro, la cornea y los riñones.

La EW está claramente causada por la toxicidad del cobre, este metal es un potente tóxico celular cuando está libre, es decir, en forma iónica por lo que las células se defienden neutralizándolo mediante su unión a proteínas y otros ligandos intracelulares de metales pesados. Cuando el depósito de metal es excesivo, los mecanismos de defensa fracasan y se produce daño tisular. La evolución de este daño, sin tratamiento adecuada, es progresiva, lenta e irreversible.

El Cu es un oligoelemento esencial para el ser humano. El origen de Cu que se acumula en la EW es de la dieta; el balance de Cu en el organismo se realiza a través de un equilibrio entre absorción y excreción. La eliminación urinaria del cobre en condiciones normales es insignificante.

Es una enfermedad hereditaria por mecanismo autosómico recesivo, padeciéndola unicamente la población homocigoto. Presenta una distribución universal, afecta a ambos sexos y se diagnostica habitualmente en niños, adolescentes, o adultos jóvenes que presentan síntomas hepáticos, neurológicos o psiquiátricos (conducta).

La EW es considerada una enfermedad rara según la CEE (afecta a menos de 5 personas de cada 10000 y su prevalencia es de 1/40000, o sea 25 casos por millón de habitantes.

En los últimos años se han producido grandes avances en el conocimiento de la EW, en relación a su genética, patogenia, historia natural, diagnóstico y tratamiento.

Esta enfermedad tiene tres tipos de consideraciones clínicas, como dijimos anteriormente, hepática, neurológica y de conducta.

Diagnóstico

Para diagnosticarla están las siguientes pruebas:

• Orina de 24 horas: para la EW arroja valores superiores a 100 microgramos / 24 horas (los valores de una persona sana son entre 20 y 50 microgramos / 24 horas). Esta prueba se llama Cupruria.
• Anillo de Kayser-Fleischer: lo presentan el 90% de los afectados neurológicamente y/o con síntomas psiquiátricos.
• Cobre sérico: menor a 5mg/dl, el paciente probablemente tenga la EW si tiene entre 10 y 20mg/dl puede ser paciente o portador. Para esta prueba es necesario mirar los medicamentos que está tomando para no alterar los resultados.

Finalmente, solo cuando sea necesario para la confirmación del diagnóstico y cuando las pruebas anterior no sean concluyentes, entonces se realiza una biopsia hepática (si hay enfermedad aparecen valores superiores a 200 microgramos/gramo de tejido hepático seco).

Tratamiento

En primer lugar llevar una dieta baja en Cu, tratando de evitar el marisco, las vísceras, el cacao, los frutos secos, champiñones y setas. Sería aconsejable analizar el agua para ver el contenido en Cu.

Hay que decir, que una dieta totalmente libre de cobre es imposible, por lo que la medicación para esta enfermedad pasa a ser de por vida.

La esperanza de vida de un enfermo/a de Wilson siempre y cuando siga las pautas marcadas por el médico en la toma de medicación es igual que el de una persona sana.

Manifestaciones clínicas

1.Formas hepaticas: cirrosis hepática, hepatitis crónica activa, insuficiencia hepática fulminante.

2.Forma neuro-psiquiátrica:

    a) Síntomas neurológicos: síndrome distónico, síndrome discinético, otras manifestaciones                           neurológicas.

    b) Síntomas psiquiátricos: síndrome depresivo.

3.Alteraciones renales: menos frecuentes que las dos anteriores.

4. Alteraciones dermatológicas (casos de hiperpigmentación cutánea)

5.Alteraciones osteoarticulares: se puede presentar osteopenia y alteraciones articulares.

6.Alteraciones hematológicas (anemia hemolítica)

7.Alteraciones endocrinas

8.Alteraciones cardiacas

9.Alteraciones musculares

10. Otras manifestaciones digestivas.

En el siguiente enlace puede ver información complementaria sobre esta información.        Saber más

Hipermetropía

La hipermetropía es un error de enfoque visual. Las imágenes se enfocan por detrás de la retina y ello son borrosas, especialmente de cerca.

CAUSAS
La hipermetropía puede estar causada por que el globo ocular es demasiado pequeño o porque el poder de enfoque del ojo es demasiado débil.
Si hay un familiar que padezca esta enfermedad es más probable padecerla.

SÍNTOMAS
El principal síntoma es la visión borrosa de los objetos cercanos. Sin embargo, la mayoría de los hipermétropes suelen ser asintomáticos durante la juventud, esto se debe a la capacidad de acomodación del cristalino, pero esta se va perdiendo con la edad.
El ejercicio constante de los músculos de los ojos puede provocar síntomas que no están directamente relacionados con la hipermetropía como son el dolor de cabeza, fatiga, dolor o enrojecimiento ocular.
Algunos gestos como frotarse los ojos o arrugar la frente frecuentemente pueden ser una señal de hipermetropía.
Es muy importante revisar la visión de los niños periódicamente.

TRATAMIENTO
La hipermetropía puede corregirse mediante lentillas o gafas con el cristal como se muestra a continuación:

Otra opción es la cirugía refractaria corneal, esta está indicada para personas con bajo grado de hipermetropía.
Además puede corregirse con lentes fáquicas (que se sitúan entre el cristalino y la córnea), indicadas para pacientes con defectos de visión más altos.
Para hipermétropes de más de 40-45 años, las lentes psudofáquicas (que sustituyen al cristalino) pueden ser una opción.

PREVENCIÓN
No existe forma de prevenir la hipermetopía, pero es muy aconsejable acudir al oculista sobre todo en la infancia para detectarla lo antes posible.
Además, las personas que tienen hipermetropía deben acudir a una revisión al menos una vez al año, ya que esta enfermedad está muy relacionada con el glaucoma.


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Miopía

La miopía es un defecto en el enfoque visual de forma que las imágenes se enfocan por delante de la retina y no sobre ella, lo que dificulta ver de lejos.
La miopía suele aparecer en la infancia y evoluciona hasta los 20 años más o menos, a partir de esta edad tiende a estabilizarse.
La forma de medir el grado de miopía de cada ojo, ya que no suele ser igual en ambos ojos, son las diotrías, a más diotrías mayor es la desviación de la imagen.

CAUSAS
Esta patología se debe a que el globo ocular es más alargado de lo normal o que la cornea es más gruesa de lo habitual.
Las personas que tienen antecedentes familiares con miopía son más propensas a padecerla.

SÍNTOMAS
Los síntomas principales son ver bien los objetos cercanos pero ver borrosos los que están alejados, y por tanto se muestra en acciones como acercarse mucho a los libros para leer o entrecerrar los ojos de forma inconsciente para ver los objectos lejanos de forma más nítida.

TRATAMIENTO
Se suelen utilizar gafas con el cristal de la siguiente forma:

También se pueden utilizar lentillas.

Otra opción es la cirugía refractaria, pero en la mayoría de los casos hay que esperar a los 20 años que es cuando se estabiliza esta enfermedad. La cirugía refractaria se explica en el siguiente vídeo:

PREVENCIÓN
No hay forma de prevenir la miopía, sin embargo las revisiones periódicas al oculista pueden ayudar a detectarla en sus fases iniciales.

Glaucoma

El glaucoma es una enfermedad del ojo que le roba la visión de manera gradual. Por lo general, no presenta síntomas y puede resultar como la pérdida de la visión de manera repentina.

En la mayoría de los tipos de glaucoma, el sistema de drenaje del ojo se tapa y el fluido intraocular no puede drenar. Al acumularse, causa un aumento de presión en el interior del ojo que daña el nervio óptico que es muy sensible, llevando a la pérdida de la visión.

Al aumentar la presión del fluido dentro del ojo, se dañan unas fibras nerviosas que son muy sensibles; éstas empiezan a morir. Al ocurrir esto, el disco óptico comienza a hacerse hueco rechazando las fibras del nervio óptico, el cual adoptará la forma de copa o curva.

Si la presión se mantiene muy alta por demasiado tiempo se puede dañar el nervio óptico, resultando en pérdida de la visión. Las personas con presión intraocular "normal" también pueden sufrir una pérdida de visión por glaucoma.

Consideraciones

El glaucoma suele estar presente en ambos ojos, pero por lo general la presión intraocular se empieza a acumular primero en uno solo. La visión periférica (lateral) se afecta primero. Después se afecta la visión central.

El glaucoma puede afectar a las personas de todas las edades, desde los bebés hasta los adultos mayores. Todos podemos padecer esta enfermedad crónica, pero las personas con mayor riesgo para el glaucoma son los mayores de 60 años, familiares de antecedentes con glaucoma, personas de procedencia africana, los diabéticos, miopes, os que usan esteroides de manera prolongada y las personas con presión intraocular elevada (hipertesos oculares).

Hoy en día sabemos que el glaucoma no es contagioso ni amenaza la vida y rara vez causa ceguera si se detecta a tiempo y se trata correctamente.

La pérdida de visión causada por el glaucoma es irreversible, pero si se detecta a tiempo y se sigue un tratamiento con cuidado y constancia, se puede conservar la visión.

Para síntomas, pruebas diagnósticas y más información pinche en este enlace